摸自己脖子的脖上包千時候，有些人可能會發(fā)現(xiàn)脖子居然有包塊，大意于是小心不免好奇和擔(dān)憂，這個包塊到底是惡性什么？會不會是腫瘤？

　　其實，脖子上的腫瘤包塊確實不能排除腫瘤的可能，畢竟一些腫瘤最直觀的脖上包千表現(xiàn)之一就是身體出現(xiàn)結(jié)節(jié)/包塊。但大家也不用過度焦慮，大意有“包塊”不代表就一定等于有“癌癥”，小心因為這些包塊大多數(shù)是惡性良性病變，具體還要分情況而論。腫瘤

　　那么，脖上包千頸脖子上的大意包塊可能預(yù)示著哪些疾病呢？今天我們就來進行詳細分析。

1.淋巴結(jié)腫大(也是小心最常見的)

　　頸部淋巴結(jié)腫大以良性居多，最常見的惡性是炎性淋巴結(jié)腫大，即感染性原因引起淋巴結(jié)腫大，腫瘤包括細菌、真菌或病毒感染等，比如咽炎、扁桃體炎、牙齦炎等均可引起頸部淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)通常質(zhì)地偏軟、有壓痛，感染控制后可縮小。結(jié)核桿菌等特殊細菌感染(頸部淋巴結(jié)核)，淋巴結(jié)可呈串珠樣腫大，質(zhì)地相對會更硬一些，可能伴有低熱、盜汗、乏力等。

　　此外，自身免疫性疾病(比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等)，長期慢性炎癥刺激(如鼻炎、咽炎反復(fù)發(fā)作)可有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，摸著質(zhì)地韌、活動度好，無明顯壓痛。

　　頸部淋巴結(jié)腫大，有時也要警惕惡性腫瘤可能：

　　一是原發(fā)的“淋巴瘤”。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)之一就是淋巴結(jié)腫大，通常表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅韌，可能融合成團，同時可能伴有發(fā)熱、體重下降、夜間盜汗、瘙癢等癥狀。

　　二是繼發(fā)的“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”。頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、甲狀腺癌、口腔癌等)容易轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，表現(xiàn)為單個或多個質(zhì)硬、固定的腫大淋巴結(jié)。非頭頸部腫瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌)也可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。

　　那么，怎樣的腫大淋巴結(jié)要警惕惡性腫瘤？以下幾個要點有助于協(xié)助初步判斷：

　　1 問病史

　　通過問診了解癥狀，炎性淋巴結(jié)腫大特別是急性炎癥，往往有疼痛、觸痛，局部可有紅腫，有癥狀的淋巴結(jié)腫大往往炎性可能性大，但要注意惡性腫瘤可能同時伴有炎癥。不痛的淋巴結(jié)腫大容易被忽視，反而要更警惕惡性腫瘤。

　　2 看大小

　　通常 1cm 以下的淋巴結(jié)，更傾向于良性可能，越大的淋巴結(jié)，越傾向于惡性可能，超過1cm特別是1.5cm以上的淋巴結(jié)更要高度重視。但不能只看大小，還要結(jié)合其他特點來分析。其實更重要的不是一次檢查的大小絕對值，而是變化趨勢，進行性增大(一次比一次大)的淋巴結(jié)更傾向于惡性，特別是逐漸融合的淋巴結(jié)更要警惕。

　　3 觸形態(tài)

　　通過觸診初步了解淋巴結(jié)的形態(tài)，是圓形還是梭形長條形，邊緣是否整齊規(guī)則等。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的淋巴結(jié)更傾向于惡性。梭形(長徑大于短徑)的淋巴結(jié)，更傾向于良性；類圓形(長徑和短徑差不多)則更傾向惡性。

　　4 摸質(zhì)地

　　通常那種摸起來很硬且活動度差、固定(與周圍組織粘連，難于推動)的腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可能性較大；摸起來質(zhì)韌的淋巴結(jié)腫大，更傾向可能是淋巴瘤。

　　以上信息只是提供初步線索，不能簡單地對號入座，還需要結(jié)合抽血化驗、超聲等影像檢查進行綜合分析和傾向性判斷。如果考慮良性可能性大，視情況對癥治療或隨訪復(fù)查動態(tài)觀察。如果傾向惡性可能，則要進一步檢查，最終確診要靠穿刺或切除活檢病理檢查。

2.除了淋巴結(jié)腫大

還可能預(yù)示著這些疾病

　　1 甲狀腺疾病

　　頸部前方的包塊，通常提示甲狀腺疾病，多為無痛性，隨吞咽上下移動，良性居多，用不著過于焦慮。很多人的甲狀腺結(jié)節(jié)包塊是在做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的，甲狀腺超聲檢查報告通常會給出 RADS 分類(分級)，通過影像學(xué)特征以數(shù)字分級的形式來給出大致的良惡性傾向，數(shù)字越大，越可能是惡性。

　　一般來說，RADS1類是正常；

　　RADS2類是良性；

　　RADS3類絕大多數(shù)是良性，惡性可能性極低(通常在2%以下)，不用擔(dān)心焦慮，建議隨訪復(fù)查動態(tài)觀察；

　　如果是 RADS≥4 類，惡性可能性增加，根據(jù)具體情況可考慮短期復(fù)查密切隨訪動態(tài)觀察，或立即穿刺活檢，或直接手術(shù)。其中4a類多數(shù)仍是良性，惡性概率2%-10%，4b類惡性概率超過10%但低于50%，4c類惡性概率明顯增加(超過50%)；

　　RADS5類則極大概率是惡性(超過90%)，最終確診要靠穿刺活檢或手術(shù)病理(已經(jīng)有病理確診的結(jié)節(jié)屬于6類)。

　　2 涎腺腫瘤

　　除甲狀腺疾病之外，頸脖上的包塊還可能是涎腺腫瘤。這是發(fā)生在涎腺(唾液腺)組織的一類腫瘤，發(fā)生于腮腺者，包塊可位于耳下、耳前區(qū)域；還可發(fā)生于頜下腺者，包塊位于下頜角下方。

　　良性腫瘤：多表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性包塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動度好。

　　惡性腫瘤：通常生長較快，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，或無痛或者伴疼痛，侵犯神經(jīng)時可出現(xiàn)面癱、舌麻木等癥狀。

　　根據(jù)癥狀表現(xiàn)并結(jié)合影像學(xué)檢查(超聲、CT或磁共振等)可做出初步診斷，穿刺活檢或手術(shù)病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3 脂肪瘤

　　這是常見的良性腫瘤，由脂肪細胞異常增生形成，頸部是好發(fā)部位之一，可觸及皮下腫塊質(zhì)地柔軟、表面光滑、邊界清、活動度好(與周圍皮膚無粘連，可推動)，按壓無疼痛或輕微酸痛。

　　這種情況通常不用特殊處理，隨訪復(fù)查動態(tài)觀察，但如腫瘤較大，壓迫導(dǎo)致疼痛、功能障礙等，或者影響美觀，可酌情考慮手術(shù)切除。極少惡變，如果短時間內(nèi)迅速增大、質(zhì)地變硬、活動度下降，則要警惕惡性可能(脂肪肉瘤，罕見)，須及時就診。

　　4 其他少見的皮膚/軟組織病變

　　良性的比如皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤(施萬細胞瘤)、纖維瘤、血管瘤等；惡性的比如皮膚癌、惡性纖維組織細胞瘤等。

　　最后特別提醒：對于身上摸到的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)腫塊，要客觀理性對待，既不能不管不顧，也不要胡亂恐慌焦慮，不要自己到網(wǎng)上搜索而后簡單地對號入座。正確的做法是及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會結(jié)合多方面信息并配合必要的影像檢查進行綜合分析判斷。切記不要自行按壓、熱敷或采取所謂的“偏方/秘方治療”，以免延誤診斷。

　　作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

　　來源：科普中國微信公眾號

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